DSpace Collection: Thèses D.E.S.M.

Évaluation des facteurs pronostiques dans la prise en charge therapeutique des glioblastomes

2026-02-04T09:45:12Z

Title: Évaluation des facteurs pronostiques dans la prise en charge therapeutique des glioblastomes Authors: Djoulane, Khaled Abstract: Le glioblastome constitue la tumeur cérébrale primitive la plus fréquente et la plus redoutable chez l'adulte, conservant un pronostic sombre avec une récidive quasi-systématique dans un délai médian de 6 à 9 mois. Cette évolution péjorative inexorable souligne la nécessité impérieuse d'identifier et de caractériser précisément les facteurs pronostiques influençant l'histoire naturelle de la maladie et la réponse aux traitements. L'objectif de notre étude était de décrire et d'identifier les facteurs pronostiques de cette pathologie. Notre travail est une étude prospective incluant 100 patients atteints de glioblastome diagnostiqués pris en charge entre 2021 et 2024. Les données cliniques (âge, sexe, performance status), radiologiques (localisation, taille, caractères IRM), chirurgicales (étendue de résection) et moléculaires (statuts IDH, MGMT) ont été analysées. Le traitement adjuvant comprenait la radiochimiothérapie concomitante selon le protocole de Stupp,. L'analyse statistique a utilisé les méthodes de Kaplan-Meier pour les courbes de survie et les tests du log-rank pour les comparaisons. L'âge médian était de 54 ans avec une prédominance masculine (sex-ratio ets 2.8). La survie globale médiane était de 18 mois. En analyse univariée, l'âge jeune (< 65 ans), un bon performance status (Karnofsky ≥ 70), la résection totale, la mutation IDH, la méthylation du promoteur MGMT et la radiochimiothérapie concomitante étaient associés à une meilleure survie (p < 0,05). Les patients avec mutation IDH présentaient une survie médiane de 2-44 mois avec 75,6% de survie à 24 mois, contre 33,8% pour les IDH non mutés. Le statut MGMT méthylé était associé à une survie médiane de 2-37 mois avec 58,6% de survie à 24 mois. La radiochimiothérapie concomitante offrait une survie médiane de 3-44 mois avec 89,7% et 61,2% de survie à 12 et 24 mois respectivement. L'évaluation des facteurs pronostiques dans la prise en charge thérapeutique des glioblastomes représente un enjeu majeur de la neuro-oncologie moderne. Notre travail démontre l'importance de l'identification précoce et précise de ces facteurs pour optimiser la stratification thérapeutique et améliorer le pronostic des patients. Description: Thèse Doctorat en sciences médicales DESM Spécialité : Neurochirurgie

Cheilorhinoplase dans le traitement des fentes labiales et labio-palatines selon la technique de Millard

2026-02-04T09:42:17Z

Title: Cheilorhinoplase dans le traitement des fentes labiales et labio-palatines selon la technique de Millard Authors: Benkouissem, Samia Abstract: Les fentes labiales et labio palatines sont les malformations congénitales les plus fréquentes de l'extrémité céphalique. Leurs étiologies sont complexes, impliquant à la fois des facteurs génétiques, environnementaux et des interactions variables entre les deux. Elles résultent d'un défaut de fusion entre les bourgeons de la face, entre la cinquième et la douzième semaine de la vie intra utérine. Les conséquences sont fonctionnelles, morphologiques, et psychosociales, ces conséquences varient en fonction de la gravité et de la qualité de la prise en charge primaire. La technique de Millard est parmi les techniques de Cheilorhinoplastie les plus utilisées dans le monde. Le protocole de Talmant est un protocole anatomique et fonctionnel, vise à assurer la quasi-totalité de la prise en charge avant l'âge scolaire pour une meilleure réinsertion sociale. L'objectif principal de notre étude était d’évaluer l’efficacité de la Cheilorhinolpastie selon la technique de Millard dans la restauration anatomique et fonctionnelle labiale et nasale. C’est une étude prospective, descriptive, de mars 2020 à juillet 2024 (52 mois), nous avons pris en charge dans le service de chirurgie maxillofaciale du CHU de Bejaia, 40 nourrissons porteurs d’une fente labiale ou labio-palatine, qu’elle soit unilatérale, médiane ou bilatérale, complète ou incomplète, syndromique ou non syndromique. Le protocole thérapeutique utilisé est celui de Talmant, il est identique dans les fentes unies et bilatérales. Le sexe ratio était de 2.63, les facteurs de risques étaient présents dans 84.20%, dominés par la consommation du tabac 31.60%, et l’âge maternel avancé à 28.90%. Le diagnostic anténatal était fait uniquement dans 34.20%. La prédominance masculine était nette dans les fentes labiales unilatérales et les fentes labio palatines ce qui correspond respectivement à 28.00% et 40.00 %, les formes syndromiques étaient retrouvées dans 7.50%. Tous nos patients ont bénéficié d’une Cheilorhinoplastie selon la technique de Millard. Celleci a été réalisé dans 52,5% des cas à l’âge de 6 mois, une véloplastie a été réalisée selon la technique de Sommerlad dans 31.82 %. 63.64% des nourrissons ont bénéficié d’un rapprochement de la fente résiduelle du palais dur à l’âge de 18 mois, le port du conformateur de Sebbin en postopératoire pendant 4 mois, était régulier dans 55.00%. L'âge moyen à l'évaluation des résultats était de 27.5 mois. Les séquelles post opératoire étaient dominées par l'encoche du vermillon dans 32.50%, suivi par la transgression de la crête philtrale dans 7.69%, le total des séquelles correspondait à 64%. Le taux des fistules résiduelles était de 31.82%. Les Résultats post opératoires selon le Score d'Anastassov étaient : excellent dans 23,08%, très bon dans 35,90%, bon dans 17,95% satisfaisant dans 23,08%. L'hypernasalité meilleur indice de l'insuffisance vélopharyngée était de 15,40%. La prise en charge des séquelles était réalisée chez 12 patients ce qui correspond à 30%. L'évaluation psychologique n'a été possible que chez 10,00% des patients. Ce travail souligne l'importance du protocole fonctionnel de Talmant, et de la prise en charge multidisciplinaire, seul garant d'un bon suivi, s’étendant à moyen et à long terme, et sera marqué par des interventions chirurgicales intermédiaires et secondaire. Description: Thèse de doctorat en sciences médicales DESM Spécialité : Chirurgie maxillo-faciale

Le stress oxydant chez le patient diabétique de type 2

2026-02-04T09:44:06Z

Title: Le stress oxydant chez le patient diabétique de type 2 Authors: Beddou, Lamia Abstract: Dans plusieurs maladies graves, notamment celles liées au vieillissement, le stress oxydant est le facteur déclenchant originel. D'un autre côté, dans de nombreuses autres maladies, le stress oxydant serait secondaire à l’établissement de la pathologie, mais participe à ses comorbidités. Il semble donc important de bien cerner la relation entre les maladies chroniques et le stress oxydant afin de mieux guider la stratégie thérapeutique des molécules antioxydantes qui peuvent agir dans la prévention des maladies dégénératives quand elles sont apportées précocement avant l’apparition de mécanismes irréversibles, et à doses modérées car la production basale de radicaux libres est indispensable à de nombreuses fonctions et ne doit pas être supprimée. Sur la base de ces enseignements, notre travail s’est attaché à déterminer la relation entre le diabète de type 2 et le stress oxydant. Notre population d’étude était composée de 335 patients résidant à Béjaia où se sont déroulées toutes les investigations de mai 2022 jusqu'à juin 2023. Le nombre de femmes et d’hommes dont le diabète était ancien était sensiblement équivalent avec une moyenne d’âge de 60 ans. Sur le plan anthropométrique le profil correspond à la morphologie des habitants du pourtour méditerranéen marqué par un surpoids. S’agissant des caractéristiques biologiques de notre population, la comparaison des courbes de l’hémoglobine glyquée, du malondialdéhyde et du statut en anti-oxydants montre que l’indicateur de la glycorégulation et le marqueur de stress oxydant présentent le même profil attestant du lien entre le diabète et le stress oxydant; de plus, le profil anti-oxydant est en opposition à ces 2 paramètres et témoigne d’une défense anti oxydante altérée. Il est objectivé des taux plus élevés d’hémoglobine glyquée, plus de dommages et moins de défenses anti-oxydantes chez les femmes par rapport aux hommes, en rapport, probablement avec l’état nutritionnel et l’environnement hormonal spécifiques au sexe. L’influence de l’âge sur le statut en stress oxydant s’est distinguée plus tôt chez les hommes. En outre, plus la maladie diabétique évolue plus le stress oxydant est exacerbé et le statut redox devient plus révélateur que le taux de l’hémoglobine glyquée. L’activité physique modérée a montré des effets favorables sur les taux de l’hémoglobine glyquée et les défenses anti-oxydantes ; elle réduit également les dommages oxydatifs. Le stress oxydatif joue un rôle manifeste dans le développement du diabète, sa progression et de ses complications. Par ailleurs, nos résultats ont suggéré que la méthémoglobine pourrait être un marqueur indirect du stress oxydatif, contribuant aux complications diabétiques. Description: Thèse de doctorat en sciences médicales DESM Spécialité : Physiologie clinique

Caractéristiques et devenir des thrombopénies immunes primaires de l’adulte (TIP) nouvellement diagnostiquées au CHU de Bejaia

2025-06-04T10:06:23Z

Title: Caractéristiques et devenir des thrombopénies immunes primaires de l’adulte (TIP) nouvellement diagnostiquées au CHU de Bejaia Authors: Brahimi, Zahia; Lakhdari, Norddine; Ramaoun, Mohamed Abstract: La TIP est la plus fréquente des cytopénies auto-immunes de l’adulte. Les formes chroniques et résistantes posent un problème quotidien de prise en charge. L’objectif principal de l’étude est de décrire les caractéristiques clinico-biologiques, thérapeutiques et évolutives du TIP nouvellement diagnostiquée de l’adulte au service d’hématologie de CHU de Bejaia. Il s’agit d’une étude monocentrique, prospective, descriptive et observationnelle qui a inclus 70 patients âgés de 16 ans et plus ayant une TIP nouvellement diagnostiquée. L’étude s’est déroulée de Janvier 2021 à juin 2024. L’âge moyen est de 45 ans ± 18,9 (extrêmes : 16 - 90 ans) avec une prédominance féminine (69%) Deux pics de fréquence entre 40 - 49 ans et après 60 ans sont notés. En plus de l’HTA et le diabète, la dysthyroïdie est l’antécédent le plus fréquemment retrouvé (23%). Le mode de révélation le plus fréquent est Le syndrome hémorragique (73%) avec un délai de diagnostic variable de 1 à 120 jours. Au diagnostic les saignements sont présents dans 77 % des cas, dominés par un purpura pétéchial et ecchymotique et des hémorragies muqueuses. Le score hémorragique médian est de (04) quatre. Les patients avec un score élevé représentent 26 % des cas. Le taux médian de plaquettes est de 10,5 G/L. Prés de la moitié des patients ont un taux ≤10 G/L. Le myélogramme est réalisé dans 68 % des cas. Les AAN recherchés chez 86 % des patients, sont positifs dans 16 % et les APL sont retrouvés chez 7 % des cas. Un traitement initial est indiqué dans 80 % des cas. Une stratégie d’abstention thérapeutique est décidée chez 14 patients dont 06 d’entre eux ont nécessité un traitement dans un délai moyen de 6 mois. La corticothérapie reste la thérapeutique de première ligne avec un taux de réponse de 71 %, néanmoins des rechutes sont survenues dans 13 % des cas et une corticodépendance dans 23 %. Un traitement de 2éme ou 3éme ligne est instauré chez 42 % des patients. Le Rituximab chez 15 malades est le traitement de choix ayant permis une réponse maintenue à 12 mois chez 45 % des cas. Son utilisation dans notre série est plus précoce même en phase nouvellement diagnostiquée. Le Danazol constitue l’autre alternative thérapeutique dans notre étude, il est utilisé surtout chez les patients refusant la splénectomie avec une réponse chez 78 % des cas. Quant à la splénectomie, elle n’est pas réalisée dans notre étude malgré son indication vu la préférence des patients. Les agonistes des récepteurs de thrombopoïètine ne sont prescrit que chez 02 cas qui sont en rémission vu la non disponibilité au début de l’étude. Le passage à la chronicité est de l’ordre de 34 %, inférieur à celui décrit dans la littérature. Les facteurs relevés qui prédisent cette évolution dans notre étude sont : le mode de découverte fortuit et la non réponse au traitement de 1 ère ligne. Le décès est survenu chez 1 patient sans rapport avec la TIP. Les résultats ont permis de cerner les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et évolutives de la TIP dans notre région et de faire ressortir des facteurs prédictifs de chronicité utiles afin de guider la thérapeutique et améliorer la prise en charge de l’affection. Description: Bibliogr. Thèse pour l'obtention de diplôme de doctorat en sciences médicales Spécialité : Hématologie