Etude du comblement osseux dans la chirurgie du cholesteatome

Abstract

Le comblement osseux dans la chirurgie du cholestéatome est une technique anciennement décrite qui suscite encore à l’heure actuelle un grand débat entre les pros et les détracteurs de cette technique. L’otite moyenne chronique cholestéatomateuse est définit par la présence de peau à la mauvaise place, c’est l’accumulation de débris de kératine dans la caisse du tympan et/ou la mastoïde. Le diagnostic est clinique. Le traitement chirurgical est la seule option thérapeutique. L’objectif principal de cette étude est de présenter les résultats du comblement osseux dans la chirurgie du cholestéatome dans les tympanoplasties en technique fermée ou en technique ouverte pour cholestéatome acquis primaire. Étude mono centrique au service d’ORL et de chirurgie de la face et du cou du CHU de Bejaia d’une série de cas consécutifs avec recrutement prospectif entre le 1 Janvier 2020 et le 31 Décembre 2022. Étaient inclus tous les patients présentant une otite moyenne chronique cholestéatomateuse jamais opérés auparavant. La série était composée de 65 patients opérés entre le 1 Janvier 2020 et le 31 Décembre 2022. Le sex-ratio était de 1,1. L’âge moyen était de 41,5 ± 12 ans, la tranche d’âge la plus concernée était celle comprise entre 40 et 49 ans. L’origine géographique de nos patients était variée, plus d’un tiers des malades étaient originaires de la wilaya de Bejaia, les autres provenaient de toutes les wilayas limitrophes. La fréquence annuelle moyenne de la chirurgie était de 21,6 cas /année. Sur le plan clinique, les signes otologiques (otorrhée et hypoacousie) dominaient le tableau. Les complications (mastoïdite, paralysie faciale périphérique et vertige) représentaient 4,6% des motifs de consultations. La perforation marginale postéro supérieure était la lésion la plus retrouvée à l’examen otoscopique (53,8%). L’audiométrie tonale liminaire a été réalisée chez tous les patients. La TDM des rochers préopératoire était primordiale chez tous les patients, l’IRM n’était demandée qu’en cas de suspicion de complications endocrâniennes, labyrinthiques ou vasculaires. La chirurgie a consisté en une tympanoplastie en technique fermée dans presque tous les cas (63 cas soit 96,9%) et en une tympanoplastie en technique ouverte dans 2 cas soit 3%. Le comblement mastoïdien a été réalisé par de la poudre d’os dans tous les cas. Les complications post opératoires variaient entre l’infection de la plaie, vertige et la latéralisation de la greffe. Le taux de rémission était de 90,8%. La chirurgie de l’otite moyenne chronique cholestéatomateuse avec comblement mastoïdien améliore la qualité de vie des patients. Les résultats de cette étude suggèrent que la chirurgie de l’otite moyenne chronique cholestéatomateuse est la seule issue thérapeutique, avec le comblement osseux et la reconstruction de la columelle dans le même temps opératoire, cette chirurgie éradique la maladie, prévient les récidives, restaure l’audition et améliore la qualité de vie des patients. L’apport des explorations fonctionnelles audiométriques et radiologiques est capital. La chirurgie par voie endoscopique reste intéressante quand cela est possible.