Facteurs prédictifs de la réponse histologique au traitement néoadjuvant dans le cancer du moyen et du bas rectum

Abstract

Le cancer colorectal représente un problème de santé majeur à l'échelle mondiale, avec 1,9 million de nouveaux cas et près de 904 000 décès chaque année. En Algérie, on enregistre 4 082 nouveaux cas chez les hommes (13,9 % des cancers) et 3 665 cas chez les femmes (10,4 % des cancers. La mortalité est également élevée, avec 2 330 décès chez les hommes (12,4 %) et 2 050 décès chez les femmes (12,1 %). Ces dernières décennies, des progrès notables ont été réalisés dans la prise en charge du cancer du moyen et bas rectum, notamment grâce à une meilleure compréhension de l'anatomie et à l'avancée des traitements néoadjuvants. La gestion du cancer rectal localement avancé repose désormais sur une approche multimodale incluant chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie. Le choix des traitements est guidé par des facteurs pronostiques et la réponse tumorale, Cette étude visait à développer un modèle prédictif de la réponse pathologique chez les patients atteints de cancer rectal localement avancé (LARC). En analysant des données cliniques, endoscopiques, biologiques et morphologiques, l'objectif était de prédire aussi précisément que possible les effets thérapeutiques avant le traitement. Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique sur des patients atteints de cancer du rectum localement avancé non métastatiques ayant tous bénéficié d'un traitement néo adjuvant suivis d'une chirurgie curatrice Les facteurs cliniques, biologiques, morphologiques et histologiques ont été évalués pour identifier les éléments prédictifs de la RPC. Nous avons analysé les données de 103 patients. L'analyse unifactorielle a révélé que plusieurs facteurs cliniques étaient associés à une réponse tumorale complète : l'âge (p = 0,05), la mobilité de la tumeur (p = 0,0003) et la taille tumorale (p < 10⁻5). Sur le plan biologique, un faible taux d'ACE avant traitement et sa diminution après traitement (p = 0,02) étaient également significatifs. D'un point de vue morphologique, l'absence d'envahissement ganglionnaire (p = 0,0004), le stade tumoral, ainsi que les statuts T3a et T3b dans la classification TNM (p = 0,0006 et p = 0,0002) étaient liés à une réponse complète.En revanche, les stades T4 et les tumeurs endoscopiques de plus de 6 cm n'étaient pas associés à une réponse au traitement. De plus, un retard chirurgical de plus de 12 semaines (p = 0,001) et une tumeur bien différenciée à l'histologie (p = 0,02) ont été identifiés comme facteurs prédictifs d'une réponse complète. Ces résultats permettent d’établir un modèle prédictif de réponse clinique et histologique complète qui sont similaires chose qui va nous permettre de sélectionner des patients pour lesquels une désescalade chirurgicale (conservation d’organe) ou désescalade thérapeutique est envisageable.