Abstract:
Le dossier du patient ou dossier médical, constitue un élément clé de la qualité des soins. Il permet de disposer à tout moment de l’histoire médicale du patient, des examens réalisés et des traitements prescrits. Il favorise la continuité des soins. Les informations qu’il renferme permettent l’évaluation des pratiques professionnelles et constituent une base de données large pour la recherche clinique et épidémiologique L’objectif de ce travail était d’évaluer la gestion du dossier du patient dans deux services du CHU de Béjaïa, à savoir le service de médecine interne, et le service de chirurgie viscérale.
La méthode utilisée est celle de l’audit clinique, basé sur le référentiel de l’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et de l’évaluation en Santé) de France, sur un échantillon de 80 dossiers. L’analyse de écarts montre que la qualité des dossiers reste insuffisante malgré les efforts déployés et impose la mise en place des plans d’amélioration qui doivent viser la sensibilisation des professionnels, l’amélioration des conditions d’archivage, la structuration du dossier, l’introduction de l’évaluation régulière de la qualité du dossier du patient ainsi que la création d’un cadre réglementaire pour le dossier du patient.
